Nuevas Directrices para el Manejo de la Enfermedad de Crohn
El Colegio Americano de Gastroenterología ha publicado nuevas directrices para el manejo de la enfermedad de Crohn, incorporando los últimos tratamientos disponibles desde 2018. El protocolo terapéutico sugiere el manejo preferido de la enfermedad, basado en la literatura publicada.
Gary Lichtenstein, director del Centro de Enfermedades Inflamatorias Intestinales del Hospital de la Universidad de Pensilvania, enfatizó que la directriz es flexible y se recomienda la toma de decisiones compartida con el paciente. El inicio temprano de la terapia avanzada se considera clave para obtener resultados óptimos.
Las directrices incluyen 35 recomendaciones para el manejo de la enfermedad de Crohn, desde el diagnóstico hasta la atención postoperatoria. También describen 59 'conceptos clave' que cubren las características clínicas, la historia natural y el manejo médico/quirúrgico.
Se recomienda el uso de la prueba de calprotectina fecal para diferenciar la enfermedad inflamatoria del intestino de la no inflamatoria, así como el monitoreo endoscópico regular para el cáncer de colon en pacientes con colitis de Crohn.
Las terapias más nuevas incluyen inhibidores de la interleucina 23 (IL-23) como risankizumab, mirikizumab y guselkumab, el inhibidor de la interleucina 12 y 23 ustekinumab, el inhibidor de JAK upadacitinib y el inhibidor de la integrina vedolizumab.
Para la enfermedad de Crohn de moderada a grave, se recomiendan corticosteroides orales para la inducción a corto plazo de la remisión, pero no para el mantenimiento. También se recomiendan terapias contra el factor de necrosis tumoral (TNF) para la inducción y el mantenimiento.
Los pacientes con abscesos intraabdominales de más de dos centímetros deben tratarse con drenaje y antibióticos. Se recomienda la colonoscopia 6-12 meses después de la cirugía para evaluar la recurrencia temprana.